子宮頸疫苗宣導

當個貼心的另一半—子宮頸癌疫苗

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前戲

「六分鐘,護一生」對大家來說再熟悉不過的廣告台詞,短短六分鐘上了子宮頸抹片巡迴車,用個棉棒採集組織送驗,保護女生遠離子宮頸癌。這也是政府推廣的四癌篩檢之一,只要你是(1)年滿30歲以上,有過性經驗的女生每年都可以免費篩檢一次。(2)年紀25到29歲女生,也可以每三年免費篩檢一次。

除此之外,國民健康署從2018年起開始國中女生公費施打二價HPV疫苗到2022年的九價疫苗,甚至從2025年9月開始擴大到國中男生也可以打HPV疫苗,來提早預防。

激情戲

何謂子宮頸癌

子宮頸癌絕大多數是因為感染了人類乳突瘤病毒(human papillomavirus,HPV),病毒藉由皮膚或黏膜的小傷口、性行為或是新生兒垂直感染進入體內。HPV總計有100種基因型,其中40種感染生殖道的病毒中又有15種會造成子宮頸癌,其中又以HPV-16、HPV-18最為常見。

HPV基因型
圖一-感染人體的HPV基因型

被病毒感染的上皮細胞會經歷一個Cervical Intraepithelial Neoplasia(贅瘤,CIN),

  • 第一期(CIN1):細胞輕微變化,約佔上皮層的三分之一。
  • 第二期(CIN2):細胞中度變化,約佔上皮層的三分之二且細胞分化程度比第一期差。
  • 第三期(CIN3):整個上皮層細胞高度病變,屬於原位癌(零期)。
  • 癌細胞轉移:癌細胞開始轉移,變為侵襲癌。
子宮頸癌前病變
圖二、子宮頸癌前病變
子宮頸癌前變化(CIN)
圖三-子宮頸癌前變化(CIN)

就如同古人所說「過,猶不及」,人體所有生理反應都是維持在一個翹翹板狀態,一旦某個原因失去平衡後就會讓人生病。以細胞分裂為例,正常狀況下抑癌基因(RB和p53)和細胞生長基因能力相當,讓細胞不會過度生長;HPV感染後,其所產生的病毒蛋白質(E6、E7)會和抑癌基因結合後導致煞車失靈,讓細胞過度增生、突變最後癌化。

HPV致癌機轉
圖四-HPV致癌機轉

預防子宮頸癌除了定期做子宮頸抹片檢查外,政府自2018年起提供國中女生施打二價疫苗(Cervarix/HPV 16、18),再到2022年下半年改為保護力更好的九價疫苗(嘉喜9,Gardasil/HPV 6、11、16、18、31、33、45、52、58)直到2025年9月之後把施打對象擴大到國中男女。接種疫苗不但可以防止癌症,也可以降低得到菜花或皮膚疣復發的機率。

免疫系統

處在這個充滿微生物的世界,免疫系統扮演非常重要的角色。就像保護國家的軍隊一樣,首先應戰的先天免疫(Innate immunity)部隊–皮膚及黏膜組織、存在身體各處的白血球、胃裡的胃酸及眼淚或唾液的溶菌酶就會率先把敵人擋在門外及消滅入侵者。

先天免疫
圖五-先天免疫

前線交戰過程,後勤的後天免疫(Acquired Immunity)部隊中的老鳥(抗原呈現細胞)訓練菜鳥(T細胞及B細胞)並經驗傳授後除了支援前線外,還可以成為儲備軍人(記憶性細胞),等到下次遇到相同敵人就可以馬上呼朋引伴上陣殺敵。

後天免疫
圖六-後天免疫
先天免疫和後天免疫
圖七-先天免疫和後天免疫差別

疫苗,就像被抓到的俘虜叛變,提供老鳥資訊並訓練菜鳥成為儲備軍人,等敵人真的君臨城下後就可以立馬反應。我們將HPV病毒外殼蛋白質分離並純化後製成含有類病毒顆粒(Virue-like Particles,VLP)的不活化疫苗,經由肌肉注射後引起免疫系統活化,產生具有對抗HPV的記憶性T細胞及B細胞。等到下一次真的HPV侵入人體的時候,這些免疫細胞就會立即活化,產生更強及更大量的中和性抗體及細胞毒殺作用殺死HPV。

激情過後

男生需要打HPV疫苗嗎?

先天生理結構上因為女性尿道短及比較靠近肛門口,微生物感染後會比男性更容易有症狀。以HPV為例,男性感染後多為無症狀帶原並潛伏體內,當免疫力低下或是從事性行為時就容易復發或是把病毒傳染給另一半。臨床上除了HPV,男性感染陰道滴蟲(Trichomonas vaginalis)、淋病雙球菌(Neisseria gonorrhoeae)、披衣菌(Chlamydia)也很容易變成帶原者,也因此當有症狀時伴侶雙方都要做治療,避免重複感染。對男生來說,打HPV疫苗不是只防癌症,也會降低菜花或皮膚疣的機會,同時也是對另一半的尊重。

疫苗馬上打就馬上有效果嗎?

就如同圖六所示,從抗原進入體內誘發後天免疫到有完整保護力大約需要數天或數週,就像老鳥訓練菜鳥一樣,訓練時間不夠你就叫他去作戰,他也只能在前線掛給你看。以HPV疫苗來說,接種完二至三劑後大約一到兩周身體才會有防護力。

隨著大眾運輸便利,人類到處旅行的機會變多了。不同地區有不同的流行病,因此在出發前可上衛福部疾病管制署查詢最新資訊,到各地的旅遊門診諮詢是否要施打疫苗來獲得完整免疫力。

已經有過性行為了,那還有需要打疫苗嗎?

如同前述所說,除了一些高風險HPV基因型引起癌症外,某些HPV還會造成皮膚疣或菜花;再者,不同基因型也可能會同時感染人體。打HPV疫苗不只可以預防癌症及皮膚疣或菜花外,還可以降低不同HPV基因型的感染。

打了疫苗就一定百分之百不會得病或癌症嗎?

疫苗沒有辦法百分之百不會得病,它只是把你感染或得病的風險因子降低,只要你後續防護沒做好、病原體產生突變或是體內抗體濃度降低,你還是有機會得病。就像我們健檢會抽血驗癌症指數,指數高就一定會得嗎?指數低就一定不會有嗎?只是風險高或低的差別而已,臨床上我們還是需要搭配其他項目做綜合判斷。

殺青酒

後天免疫是一把雙面刃:打了疫苗,面對微生物入侵就能夠快速活化免疫反應,引起更強更有效的反應消滅入侵者;可是同樣的反應對前一篇「火熱熊貓血–Rh陰性血」Rh陰性的小妹妹就沒有那麼幸運了,一旦她輸過Rh陽性血球,體內就會有經後天免疫產生出的Anti-D,只要她再受到D抗原刺激,就會有很強的免疫反應造成嚴重的輸血性溶血反應,甚至會危及生命。

醫療上並沒有所謂的百分之百,打了疫苗只是讓你的感染或得病風險降低,我們後續還是要做好相關防護措施,相信專業人員才能有效遠離疾病。

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