前戲
日前某藝人在社群媒體上發布一則消息，內容說因為她學姐丈夫是A型Rh陰性，但由於大出血再加上醫院庫存不足，希望藉由社群的力量讓更多符合條件的民眾可以伸出援手幫忙。
看到這則新聞我真的有所感觸，因為我也發生過一模一樣的情況：大約是2、3年前我在醫院值小夜班，從急診外科進來一位骨折要手術的小妹妹，驗了血型是B型Rh陰性，這個血型在台灣比例非常少(約0.03%-0.1%)，我在醫院工作那麼久幾乎沒見過，也因為如此才有這個機會跟你們分享我的處理方式。
主戲
何謂血型？何謂熊貓血？
血型，就像是紅血球的身分證一樣，不同種類的抗原表現造就了不同的血型分類。第一種最常見的就是ABO血型，決定ABO血型抗原包含在第九對染色體的ABO基因及在第十九對染色體上的H/h及Se/se基因。ABO血型抗原(antigen)為一種醣蛋白，醣類分子在紅血球上不同的排列組合形成了四種血型：O型、A型、B型及AB型(圖一)，由於O型缺乏將H抗原轉成A或B抗原的能力，因此在紅血球上只有H抗原。自然演化下人體不會產生對抗自己紅血球表面抗原的抗體，因此在血清中產生的抗體(antibody)就不盡相同(圖二)。
第二種常見的就是Rh血型，其中決定Rh血型D抗原位在第一對染色體上的RHD基因上，紅血球上有表現D抗原就叫Rh陽性反之沒有D抗原表現就叫Rh陰性。在台灣，Rh陽性比例高達99.6%-99.7%而Rh陰性只有0.3%-0.4%，也由於比例少也被叫做熊貓血。由於D抗原的抗原性強，Rh陰性的人一旦接受到Rh陽性的血液刺激後就會產生Anti-D，若再次碰到Rh陽性血液則這個抗體就會去攻擊紅血球，造成紅血球被破壞及嚴重血管內溶血。
捐血中心
大家在網路上有時候會看到捐血中心公告目前某某血型紅血球庫存不足，希望各位熱血民眾捲起袖子幫忙。
在台灣，有3種主要的捐血場所：
而捐血中心、捐血室及捐血車詳細資訊都可以上台灣血液基金會官網查詢。當你符合捐血資格，捐血單位將接收到民眾的全血(whole blood)送回實驗室後，依照不同離心轉速分離血液、洗滌去掉多餘血漿蛋白並添加適當的保存液(CPDA-1，4℃保存35天)於紅血球類製品之外，在台灣還會做B肝表面抗原(HBsAg)、C型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)、人類免疫缺乏病毒(HIV-I/II)、人類嗜T淋巴球病毒抗體(Anti-HTLV-I/II)以及梅毒螺旋體(TP)篩檢，避免病原體經由血液製品傳染至受血者，詳細的篩檢項目同樣可以在台灣血液基金會官網查詢。
紅血球類及白血球類製品由捐血中心回到醫療院所後，要做血球血清及Rh分型和交叉試驗後確保輸到人體後不會有輸血反應。而捐血場所將血液分離、洗滌、添加保存劑、病原體篩檢送到醫療院所後，還要進行血球血清及Rh分型和交叉試驗(手工凝聚胺試驗)才可以輸進受血者體內，這中間過程約需要2-3天，非緊急狀況下不是說捐完就可以使用的。
戲後討論
上述新聞，有幾個點值得我們去探討：
Rh 陰性真的是陰性嗎？
據前述所示，血球分型做出Rh陰性的人真的就是陰性嗎？以東方人來說，在這些0.3%-0.4%Rh陰性當中有大約30%紅血球表面其實有微弱D抗原表現(Del亞型)。一般在臨床上用常規方法很容易被誤判為Rh陰性，必須使用吸附-沖出試驗(absorption-elution Test)才能篩出。
出血就一定要輸血嗎？
短時間內大量出血造成血管內有效容積減少，紅血球數目及攜氧能力下降，造成腦部缺氧及腦細胞損傷。此時輸血是其中一種緊急處置，暫時提升血管內有效容積並提升攜氧量以減少腦部損傷，但若只靠輸血而不去找造成出血的源頭，就像水管破洞一樣，不去補洞的話就算源頭給他再多水都沒用，必須事後找出原因。
明星光環有幫助嗎?
以今天為例，某藝人在其貼文中：
以我遇到的案例，那個B型Rh陰性小妹妹：
聯絡後主治醫生堅持要同血型同樣的Rh(-)，於是跟捐血中心下訂單，由捐血中心聯絡捐血人，待血品送到醫院後再進行合血出庫。很幸運的在隔天小妹妹等到了一袋血，也順利完成手術。
萬一醫生決定要輸Rh陽性血液，那小妹妹的命運？
就像剛認識新朋友一樣，我們會記下這個人的名字、外表及特徵，等下次遇到就會記得他是誰。人體也是一樣，捐贈者中的D抗原輸進受贈者體內後活化免疫系統，對從未見過的D抗原產生Anti-D抗體。雖然當下產生溶血性輸血反應機率極低(＜1％)，但只要再次碰到Rh陽性血液就會發生很嚴重的溶血性輸血反應。
在臨床上，我們輸血一般是優先選擇相同血型相同Rh的血品，但若在緊急狀況下醫生得徵求病人及家屬同意並告知實驗室後才可選擇輸用Rh陽性血品。這次輸過血後下次要再輸血，就必須提前告知醫療院所已經輸過Rh陽性血液，體內已有Anti-D抗體。
殺青酒
在醫院工作那麼久，遇到過的緊急狀況非常多：急診OHCA病人急輸血或是病人情況危急生命急開刀救命，也看了很多家屬焦急地向外界求援，但大多用的方法不對反而阻礙醫療單位救治。此時最重要的事情就是相信醫療院所，我們都是經過訓練合格的專業人士，唯有各個單位運用專業互相配合才能達到醫病雙贏的局面。
